2024年，焦作市医疗保障局以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻习近平法治思想，认真落实《法治政府建设实施纲要（2021-2025）》及省市关于深入推进依法行政加快建设法治政府的实施意见，始终坚持用法治理念指导医保工作，干部队伍素质和依法行政能力得到不断提升，医保法治工作先后被省医保局和市司法局表扬通报。现将工作情况报告如下：

一、主要工作开展情况

（一）强化党建引领，深化制度落实

一是始终坚持以党建为统领，认真学习党的二十大和二十届三中全会精神，及时传达学习宣传习近平总书记最新重要讲话精神，利用党组会、党组理论学习中心组学习等时机，组织学习习近平中国特色社会主义思想蕴含的科学内涵、精神实质和实践要求，深研细学，真正把其转化为医保法治建设的力量源泉和生动实践，全年组织召开党组会议集中学习44次、党组理论中心学习组学习会议13次。二是认真履行党政主要领导推进法治建设第一责任人职责。以局党组书记、局长为组长、分管领导为副组长、科室负责人为组员的法治建设领导小组，始终坚持将法治建设工作与医保工作同部署、同落实、同检查、同考核。局党组定期听取有关法治建设工作汇报，研究讨论“三重一大”事项、行政规范性文件制定等，依法行政意识不断强化。定期组织学习习近平法治思想、《中华人民共和国行政处罚法》、《中华人民共和国统计法》及行业法律法规等，2024年全年集体学法10余次。同时，按照年度法治建设工作安排，积极参加法治专题培训和学法会议，充分发挥领导干部在法治建设中的引领示范作用。三是研究制定《2024年全市医疗保障法治政府建设工作要点》，围绕以高水平法治建设服务保障医保高质量发展，认真谋划年度法治政府建设重点工作，列入工作要点，明确工作任务、推进措施、工作标准和完成时限等，确保法治工作有序推进、顺利实施。

（二）深入学法普法，筑牢法治根基

一是组织专题培训和讲座。组织开展全市医保系统医保政策暨依法行政能力提升培训班和法治专题讲座，邀请省医保局、市司法局领导、专家及局法律顾问进行授课，全市医保系统法治工作人员全部参加培训，进一步丰富了干部职工法律知识储备，提高了法治思维和依法行政能力。二是采取“请进来、走出去”方式，学习其他地市先进做法、推广焦作医保法治工作经验。在焦作市组织承办2024年全省医保系统行政执法案卷评查工作会议，邀请河南大学法学院教授进行授课、安排人员参加全省医保系统行政执法案卷评查等，提高了法治工作人员能力水平。三是推广焦作医保法治工作经验，开展法治文化建设成果观摩活动。组织全省医保系统部分法治工作骨干到温县医疗保障局参观服务型行政执法建设成效，推广焦作医保法治建设优秀经验，提高了焦作医保法治工作的影响力。

（三）加强组织领导，完善长效机制

一是积极参加示范点创建和案卷评查等各类活动。组织参加全省医保系统和全市执法案卷评审活动。参加全省服务型行政执法案卷评查荣获全省优秀指导卷，参加市司法局组织的案件评查荣获全市“优秀指导案卷”，指导武陟县医保局制作的行政执法案卷获得全省医保系统优秀行政执法案卷。二是认真落实行政执法三项制度。学习先进经验，进一步明确行政执法公示、执法全过程记录和重大行政执法决定法制审核的内容、范围、程序、方式，并认真执行，确保制度有效实施。2024年以来，全市医保系统通过省级飞行检查、地市交叉互查、市级抽查检查等方式，共检查定点医药机构3716家次，追回违规金额1845.85万元，行政处罚843.32万元，约谈定点医药机构2700家次2000余人，暂停定点服务协议1家、解除定点服务协议2家，移交司法机关2家，移交纪检监察部门1家。三是加大宣传力度，做好事前警示。通过集中培训和工作座谈会，向行政相对人宣讲《河南省医疗保障行政相对人高发违法风险点及防控措施清单》，让行政相对人了解违法风险点、处罚依据和防控措施，做到了事前、事中提醒，从而有效规避违法风险。

（四）加强宣传力度，提升法治观念。一是落实普法宣传工作。认真落实“八五”普法规划，按照“谁执法，谁普法”的要求，积极组织开展《宪法》《民法典》《社会保险法》等法律法规宣传等活动，积极向广大群众宣传法律法规知识，增强群众法律意识。二是开展“基金监管同参与，守好群众“救命钱””集中宣传月活动。4月份，市、县医保部门联动，通过网站、融媒体、悬挂横幅、宣传展板、宣传手册、组织宣讲小分队等形式，深入宣传《医疗保障基金使用监督管理条例》（以下简称《条例》），把《条例》宣传到定点医疗机构、定点零售药店、企业、村（社区）、学校等。《条例》宣传活动期间，全市共发放宣传资料5000余份，制作宣传展板50余块，解答咨询1000余人次，义务测血糖、量血压800余人次，切实提高了群众对《条例》的知晓率，增强了参保群众维护基金安全的自觉性。三是开展“以案说法”进基层宣讲活动。由温县医保局、沁阳市医保局、中站区医保局、马村区医保局等分别以演讲、典型案例剖析、短视频展播等形式进行“以案说法”，让从事医药服务的医生、护士、药师，定点机构医保工作管理人员等普法对象自觉对标，实现“知义务、晓底线、明后果”，切实增强规范诊疗服务行为的自觉性和自律性，确保医保基金安全高效规范运行，共同捍卫医保基金使用安全。

（五）坚持依法决策，确保规范运行。

一是认真贯彻落实重大行政决策法制审核程序，结合医疗保障实际，进一步规范重大行政决策行为，完善公众参与机制，健全科学、民主、依法决策机制，明确决策责任，提高决策质量和效率。认真落实法律顾问制度，聘请执业律师担任我局法律顾问。为取得法律职业资格证书的工作人员申请办理公职律师资格证书，在重大事项、重大决策、签订重要合同时注重听取法律顾问、公职律师和有关专家意见，确保决策在法治轨道运行。二是严格执行范性文件管理办法，认真落实评估论证、广泛征求意见、合法性审查、公平竞争审查、集体讨论等环节，文件印发后，及时公开发布，并将规范性文件进行备案。三是认真落实政务信息公开制度。按照“公开为常态，不公开为例外”的原则，及时通过局官网、微信公众号将医保重大政策调整、办事指南和医保制度等情况进行公开，确保参保群众的知情权有效落实。四是依法化解矛盾纠纷，畅通投诉举报渠道。建立投诉举报台账，安排专人负责，严格问题渠道办理时限要求，及时回应群众诉求。同时指导督促各县（市、区）医保行政部门依法行政，切实将行政争议化解在初始阶段、化解在行政系统内部，更好维护行政相对人权益。2024年，我局共收到信访件30件，12345热线留言539件，焦我办工单58件，政府在线留言14件，全部按时办结，进一步有效化解社会矛盾纠纷。

二、存在的问题

2024年，我局在推进法治政府建设上取得一定成绩，但是与法治政府建设的新要求、医保事业高质量发展的新需要、人民群众的新期待相比，还存在较大差距。一是法治思维和法治意识有待提升。对法律法规特别是医保领域法律法规系统性把握和运用能力还不足，依法行政、严格公正规范文明执法的意识和运用法治思维解决实际问题的能力还有待提升。二是法治队伍建设有待加强。法治工作人员大多数为兼职，法律专业人才、具有法律知识学习经历和法律知识储备的执法人员还比较缺乏，工作人员运用法治方式和思维解决问题的能力还较薄弱，一定程度上影响了法治医保的高质量发展。三是法治医保宣传有待进一步提升，普法活动方式、方法和深度有待进一步深入加强，“讲不清“”讲不明”的情况还存在，特别是宣传医保政策和医保经办方面的深度和广度还不够，群众对政策知晓和办事流程还不够清楚，与群众的医保现实需求存在一定的差距，一定程度上影响了群众的满意度、幸福感。

三、下步打算

坚持以习近平新时代中国特色社会主义法治思想为指引，按照市委、市政府法治建设工作要求，持续抓好法治医保工作，进一步提高依法行政的工作水平和能力，营造良好的医保法治环境。

（一）抓好法治教育培训

坚持和完善党组集体学法制度，继续开展医保大讲堂和法治专题讲座等法律法规专题学习活动，深入学习贯彻习近平法治思想，抓好法治工作在医保领域各方面、全过程的落实，进一步提升全局干部职工的法治意识和依法行政能力。

（二）加强法治队伍建设

定期组织法治工作队伍法律专业培训，提高法治工作人员法治思维和依法行政能力。根据单位人事变动，及时报送用人需求，招录和遴选具有法律学习经历和行政执法经验的人员，壮大法治工作队伍力量。

（三）创新医保普法宣传

创新方式方法，丰富宣传渠道，抓好习近平法治思想的学习宣传。聚焦人民群众看病就医急难愁盼问题，进一步加强医保政策和经办规程宣传，提高人民群众满意度和幸福感。

2025年2月21日