2023年，焦作市医疗保障局深入学习贯彻习近平法治思想和党的二十大精神，认真贯彻落实市委、市政府关于法治政府建设的决策部署，始终坚持用法治理念指导医保工作，进一步提升了干部队伍素质和依法行政能力。2023年，我局先后被被焦作市法治政府建设领导小组办公室和省医疗保障局评为“优秀等次”、“先进单位”等10余项荣誉称号。现将工作情况报告如下：

一、主要工作开展情况

（一）深入学法普法，筑牢法治根基

一是坚持领导干部学法。局党组书记、局长作为法治建设工作领导小组组长，严格履行第一责任人职责，每季度定期组织学习习近平法治思想、《中华人民共和国行政处罚法》、《中华人民共和国统计法》及行业法律法规，全年集体学法8次。按要求组织全局干部职工集中观看习近平法治思想“十一个坚持”分专题视频，并组织观后感交流座谈会。二是积极开展全市医保系统法治培训。举办了全市医保系统法治政府建设能力提升培训班，邀请省医保局、市委党校、市司法局等相关部门领导和专家，分别从贯彻二十大精神、规范公正文明行政执法、服务型法治政府建设、医疗保障基金使用监管条例解读和法制审核常见问题等方面进行了全面深入的解读，全市医保系统执法人员90余人参加了培训。三是开展法治文化建设成果观摩活动。组织全市医保系统执法人员到孟州黄河法治文化基地、温县小麦博物馆、人民胜利渠渠首生态环境司法保护基地和武陟杨庄改道纪念亭示范基地等地进行了参观学习。通过观摩，大家主动把观摩学习到的法律意识和法律知识转化到工作实践中。

（二）加强组织领导，完善长效机制

一是认真履行党政主要领导推进法治建设第一责任人职责。成立了以局党组书记、局长为组长的法治建设领导小组，始终坚持将法治建设工作与医保工作同部署、 同落实、同检查、同考核。局党组每季度听取一次有关法治建设工作汇报，研究讨论“三重一大”事项、行政规范性文件，强化依法行政意识。二是积极开展示范点创建活动。严格审定行政执法资格，所有执法人员全部通过年度审核考试。积极组织参加省医保局和全市执法大比武和执法案卷评审活动。2023年我局荣获“优秀组织单位”“优秀案卷”“十佳执法能手”等多项荣誉，市、县（市）医保部门全部通过示范点创建。三是认真落实行政执法三项制度。学习先进经验，进一步明确行政执法公示、执法全过程记录和重大行政执法决定法制审核的内容、范围、程序、方式，并认真执行，确保制度有效实施。2023年，全市共检查3248家定点医药机构，约谈774家，处理795家，解除医保协议5家，暂停医保协议/结算13家，行政处罚94家，涉及金额共839.89万元。其中追回拒付违规医保基金501.22万元，行政处罚260.31万元，自查自纠78.36万元。四是加大宣传力度，做好事前警示。通过集中培训或工作座谈会，向行政相对人宣讲《河南省医疗保障行政相对人高发违法风险点及防控措施清单》，让行政相对人了解违法风险点、处罚依据和防控措施，从而有效规避违法风险。

（三）加强宣传力度，提升法治观念。一是落实普法宣传工作。认真落实“八五”普法规划，及时调整普法工作领导小组成员，按照“谁执法，谁普法”的要求，积极组织开展《宪法》《民法典》《社会保险法》等法律法规宣传等活动，积极向广大群众宣传法律法规知识，增强群众法律意识。二是开展“安全规范用基金，守好人民看病钱”集中宣传月活动。4月份，市、县医保部门联动，通过网站、融媒体、宣传展板、宣传手册、组织宣讲小分队等形式，深入宣传《医疗保障基金使用监督管理条例》（以下简称《条例》），把《条例》宣传到定点医疗机构、定点零售药店、企业、村（社区）、学校等。《条例》宣传活动期间，全市共发放宣传资料10万余份，制作宣传展板500余块，悬挂宣传横幅标语700余幅，制作“医保好声音”微视频、微动漫10部，为群众提供各类咨询近千人次，切实提高了群众对《条例》的知晓率，增强了参保群众维护基金安全的自觉性。三是开展“微宣讲走基层”活动。我局安排执法人员深入基层医药机构开展了为期一个月的送法活动。利用通俗易懂的语言和生动案例，向定点医药机构和参保人员解读《条例》和行政相对人高发违法风险点及防控措施清单，帮助行政相对人和服务对象更好地了解相关法律规定；通过违法风险点“提示告知”等事前提前介入，优化服务型行政执法，降低违法行为发生率，从而提高了定点医药机构从业人员和参保群众的尊法守法的积极性和自觉性。

（四）认真履行行政复议和行政诉讼职责

1.积极出庭应诉。2023年，我局共发生两件行政应诉案件，行政负责人全部出庭应诉，自觉接受司法监督，维护司法权威和行政相对人合法权益。全年未发生行政复议案件和检察建议。

2.探索将行政指导融入到行政处罚。在日常行政检查过程中，以提醒、指导、教育、约谈等形式对首次轻微违法的医疗机构进行行政指导，规范定点医疗机构行为，同时指导督促各县（市、区）医保行政部门依法行政，切实将行政争议化解在初始阶段、化解在行政系统内部，更好维护行政相对人权益。

3.以案释法，提高依法行政水平。加强对重点案件的总结分析，针对案件反映出的依法行政薄弱环节，对有关人员进行法律风险提示并提出改进建议，做到“办结一案，规范一片”。

二、存在的问题

2023年，我局在推进法治政府建设上取得一定成绩，但是相对于全面推进依法行政、建设法治政府的新形势、新任务、新要求，还存在一些问题和不足。一是对习近平法治思想学习不够深入全面；二是对法治政府建设的认识比较肤浅，法律专业知识比较薄弱，法制审核力量不足，在抓工作、作决策上，与法律法规相结合起来思考问题、分析判断不够自觉；三是普法活动有待进一步深入；四是少数工作人员尊法、学法、守法和执法意识仍需加强。

三、下步打算

坚持以习近平新时代中国特色社会主义法治思想为指引，按照市委、市政府法治建设工作要求，继续抓好法治医保创建工作，进一步提高依法行政的工作水平和能力，营造良好的医保法治环境。

（一）加强法治教育培训力度。坚持和完善党组集体学法制度，继续开展医保大讲堂和法治专题讲座等法律法规专题学习活动，深入学习习近平法治思想，进一步提升全局干部职工的法治意识和依法行政能力。

（二）扎实推进普法宣传

丰富宣传渠道，积极利用传统宣传媒介和网络新媒体开展法治宣传，营造全社会学法、知法、懂法、用法、守法的法治氛围。

（三）持续提升依法行政水平

认真贯彻法治政府建设工作要求，依法全面履行医保职能，推进行政执法责任制落实，以抓医保基金安全为主线，以认真贯彻落实行政执法“三项制度”为抓手，推动严格规范公正文明执法，全面提升依法行政水平。